龙山县中医院：聚焦DIP付费改革 赋能精细管理上水平

华声在线讯（通讯员：杨杰 黄红利）自DIP付费改革推行以来，龙山县中医院以提升医疗服务质量为核心，将医保DIP支付方式改革与医院管理实践相结合，通过聚焦体系建设、流程效率、内控管理等举措，精耕细作，为医院高质量发展赋能助力。与2023年相比，截至目前，2024年医院住院次均费用下降284元、降幅6.4%，药占比降低4.8%，耗占比降低1.93%，平均住院日由7.8天降至7.5天，初步实现了医保基金提质增效、医疗服务更加高效规范、参保群众就医负担明显减轻的改革目的。

聚焦体系建设，夯实医保管理基础

成立DIP领导与工作小组，设立医保管理委员会，搭建医院、职能科室、临床科室三级联动立体化DIP组织体系。通过上下有效联动、核心指标分析、对内强化管理、对外做好协调等举措，形成医务、护理、财务、信息、质控、病案、药学、设备、绩效等9项协同管理机制，对临床存在的不合理行为、潜在风险点提出优化建议和整改方案，不断提升医院精细化管理水平。出台《龙山县中医院DIP支付改革工作方案》，充分融合院内医保约束机制与二级公立医院绩效考核核心要素，将医保管理质量纳入绩效考核范畴，将部分医保指标纳入医院综合目标管理体系，为规范医保基金高效使用奠定坚实基础。

聚焦流程效率，提升编码数据质量

培养专业编码员团队，组建DIP病案质控小组，按照规范诊疗行为、规范病历首页填写、规范病案编码、规范数据上报“四个规范”要求，对全院病历进行质控，保障相关数据的规范性和准确性。畅通沟通渠道，医保物价科、病案室深入各临床科室现场培训、数据分析、教学查房、疑难编码讨论，多渠道、多形式解读政策、病案首页、医保结算清单填写规范，了解临床诊疗流程，提高编码正确性。通过DIP预结算，实现多维度数据分析，精准开展指导，保证规范入组。出台《病案首页考核实施方案》和《住院病历质控考核实施方案》，将病历内涵质量和病案首页填写质量纳入全院质量管理考核，进行绩效奖惩。

聚焦内控管理，规范临床诊疗行为

建立以医疗质量为基础的质量费用双控机制，加强临床路径管理，持续规范用药用耗、检验检查、诊疗过程。联合医务、医保、物价、药学等部门规范诊疗审核流程，形成监管合力，充分利用信息化服务平台，规范诊疗各领域行为，实现关口前移。将医保限制类使用目录嵌入医生工作台，实现超限用药等医疗行为的弹框告知，由结果管理向过程管理逐步转化，引导临床规范诊疗。强化医保监管职能，定期召开DIP管理分析会，分析总结DIP相关问题，使医保管理、病案质量、药品与医用耗材管理、临床路径管理、信息数据传输等各项工作有机融合、协同推进，实现多维度、全方位的监管。定期开展全院范围自查自纠，同时加强药耗管控，严控医用耗材的准入审批，通过缩减品规、以量换价等方式协商议价，低值耗材平均降价幅度达124.98元，有效提升了医保基金使用效能。

此外，为促进中医药事业传承创新发展，湘西州医保局结合实际出台了一系列支持办法，就龙山县中医院的中医特色质量考核预算支付基金632202.70元。医院结合实际报审推行中医日间治疗模式，探索运营效果良好，为广大患者带来了极大便利和实惠。

通过全院上下共同努力，2023年，该院被评为“龙山县医保工作先进集体”，监管经验受到州、县医保局领导充分肯定。接下来，该院将继续坚持以人民为中心发展理念，紧扣医院工作思路和中医药发展实际，将医保DIP付费改革与医院管理实践进一步结合，不断完善内部管理机制，提升医疗服务水平，优化医疗服务流程，守护好人民群众的“看病钱”、“救命钱”，为患者提供更加优质、便捷、细心、周到的诊疗服务，努力为“健康中国”建设贡献力量。

责编：李慧