华声在线7月27日讯（通讯员 曾宽新）主动脉夹层是临床致死率极高的凶险心血管急症，发病隐匿、进展迅速，部分患者无典型特异性检查指标，极易出现漏诊、误诊，是基层诊疗中风险极高的急危重症。近日，雨花区同升街道佳新社区卫生服务中心医生钱薇凭借扎实的临床功底与严谨的诊疗思维，成功甄别一例典型主动脉夹层病例，依托规范的筛查机制与成熟的急救转诊体系，及时开展院前干预、开通绿色转诊通道，为患者争取了黄金救治时间，切实彰显了基层医疗机构首诊把关、早防早救的兜底作用。
据了解，主动脉夹层被称为“人体血管炸弹”，患者发病48小时内死亡率随时间持续递增，及时识别、快速处置、高效转诊是挽救患者生命的关键。由于该病症临床表现多变，常规检验、影像检查往往无典型阳性特征，极易与普通腹痛、胸痛病症混淆，对基层首诊的精细化研判能力提出了严苛考验。
2026年7月25日下午5时许，34岁患者蒋某突发胸腹痛20分钟，疼痛呈典型撕裂样且向背部放射，疼痛难忍、全身大汗，前往同升街道佳新社区卫生服务中心就诊。接诊医生钱薇严格落实中心急危重症筛查制度，摒弃经验化诊疗，细致开展问诊与全面查体，精准排查高危心血管疾病。
查体过程中，患者体温、心率均处于正常范围，无常规急危重症典型体征，但血压检测出现显著异常：双侧上肢血压差值巨大，左手血压240/120mmHg，右手血压170/113mmHg，压差超60mmHg。后续辅助检查显示，患者心肌酶谱、电解质、淀粉酶等核心指标无明显异常，心电图仅提示ST段压低，B超提示双肾泥沙样结石，整体检查结果无典型危重病症指向，病情呈现典型的“症状重、指标不典型”的迷惑性特征，属于基层极易误诊漏诊的高危病例。
基层接诊病例繁杂、隐匿性高危病症多发，对医护人员专业研判能力要求极高。面对体征与检查结果不匹配的复杂情况，钱薇医生没有局限于常规检查结果，而是紧扣患者撕裂样疼痛、双侧血压悬殊的核心高危指征，高度怀疑为致命性主动脉夹层。
为有效规避患者血管进一步撕裂、病情急剧恶化风险，中心立即启动急危重症应急处置流程，第一时间要求患者绝对卧床制动、避免活动和情绪波动，同步建立静脉通路、给予吸氧监护，精准开展降压、控心率等对症处置，稳步稳定患者生命体征，最大限度降低病情恶化风险。
在规范开展院前急救的同时，中心严格落实分级诊疗制度，快速启动急危重症绿色转诊机制，第一时间拨打120急救电话，安排专人专项对接长沙市中心医院，完整同步患者病史、查体数据、辅助检查结果及院前处置情况，让上级医院提前掌握病情、做好接诊救治准备，实现基层首诊与上级专科救治的无缝衔接。
患者转入长沙市中心医院后，经急诊CTA检查，最终确诊为Stanford B型主动脉夹层。得益于基层首诊的敏锐研判、规范的院前干预以及高效的转诊衔接，患者顺利接受腔内修复手术，成功脱离生命危险，目前病情恢复平稳。
此次高危急症的成功救治，是同升街道佳新社区卫生服务中心常态化夯实急救能力、规范首诊诊疗流程的直观体现。针对基层急危重症识别难点，中心长期坚持开展急症诊疗培训、病例研讨和应急演练，持续优化高危病例筛查、研判、处置、转诊全流程，有效提升了全科医护人员急危重症甄别与处置能力，有效破解了隐匿性、不典型高危病症的基层诊疗难题。
该病例的成功处置，也充分印证了基层社区卫生服务中心的首诊兜底价值，打破了基层医疗机构仅能处置常见病、多发病的固有认知，凸显了基层在群众急危重症早期救治、筑牢健康第一道防线中的关键作用。
下一步，雨花区同升街道佳新社区卫生服务中心将持续聚焦基层急危重症诊疗短板，总结典型病例诊疗经验，进一步细化急救处置与双向转诊流程，持续强化全科团队应急诊疗能力，以严谨、规范、专业的医疗服务，守牢辖区居民生命健康安全底线。
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来源：华声在线
