华声在线11月24日讯（通讯员 陈玲）随着“健康中国”战略深入推进，基层医疗服务模式正迎来深刻变革。家庭医生签约服务作为基层医疗的重要一环，如何真正“签而有约、约而优质”，成为各地探索的重点。2025年，长沙市开福区东风路街道社区卫生服务中心创新推行“家庭医生进社区网格”模式，通过组织融合、流程再造、服务下沉等方式，让家庭医生成为居民身边实实在在的“健康守门人”。
一、双网融合，构建“家门口”的健康服务体系
东风路中心打破传统“坐堂行医”模式，推动“医格”与“网格”深度融合，形成“家庭医生+网格员”结对服务机制。每个网格配备一名专职网格员和一支家庭医生团队，明确分工、协同作战。
网格员发挥“人熟、地熟、情况熟”优势，在日常巡查中主动发现居民健康需求，摸排重点人群，宣传政策、组织活动，并为医生入户“带路敲门”。家庭医生团队则专注于提供专业医疗、公共卫生和健康管理服务，对网格员反馈的问题快速响应。
此外，中心在多个社区设立“家庭医生网格工作室”，如王家垅中康长华健康驿站、砚瓦池居家养老服务中心、丽臣小区户外义诊点等，让居民在家门口就能享受到便捷、连续的健康服务。
中心在砚瓦池居家养老服务中心设立的“家庭医生网格工作室”
二、流程再造，实现“主动发现—闭环管理”服务链
依托网格化管理，东风路中心建立起“主动发现、快速响应、绿色转诊、康复回访”的闭环服务流程。网格员在巡查中如发现居民健康异常，可通过本片区专属企业微信即时通知家庭医生团队。医生评估后迅速于提供线上指导或上门访视。
对需转诊的患者，家庭医生通过医联体平台协助预约上级医院，实现“网格发现—家医初诊—绿色转诊”无缝衔接。患者出院后，信息自动回传至家庭医生，由团队负责后续康复管理，网格员协助监督，确保服务不断线。
东风路中心家医团队和浏河社区网格员对重点人群进行上门访视
三、服务下沉等方式，“家医联系卡”打通“最后一米”
为破解居民“签而不用、联而不通”的难题，东风路中心开展“家医进楼栋”行动，将印有医生团队姓名、照片、电话和管辖范围的联系卡张贴至各楼栋门口，入户给到重点监测居民手中。居民一目了然，“我的家庭医生是谁”“有事怎么联系”，真正实现“信息上墙、服务上门”。
这一举措不仅提升了居民对家庭医生服务的知晓度和使用率，也建立起医民之间的常态化联系机制，推动服务从“单打独斗”向“社区共治”转变。
东风路中心家庭医生和社区网格员入户张贴家医团队联系卡
四、文化浸润，创新宣传传递家医温度
在扎实的服务基础上，东风路中心积极探索宣传模式创新，让家庭医生理念以更温情、更生动的方式深入人心。中心联合开福区卫健局共同创作2025年长沙市家庭医生宣传片《掌心握着家》，并由中心家庭医生团队亲自演唱其中的原创歌曲。
在长沙市家医长伴平台启动仪式、开福区医保政策普及活动等大型场合，这首由家医团队唱响的歌曲，真挚地传递了“健康守门人”的承诺与温度。同时，中心巧妙结合“中医集市”，在活动现场于提供针灸、推拿、拔罐、养生茶饮等体验服务，让居民在悠扬的旋律和真切的体验中，感受到家医服务的专业与亲切，有效提升了服务的文化内涵和居民的情感认同。
东风路中心家庭医生在长沙市家医长伴平台启动仪式演唱《掌心握着家》
东风路中心家庭医生在开福区医保政策普及活动中演唱《掌心握着家》，设置中医集市
五、党建引领，健康服务融入社区治理
2025年下半年，在东风路街道浏河社区等地区，东风路中心联合社区网格员开展“党员进网格”健康活动，通过小院议事、义诊咨询、健康工具发放、上门随访等形式，面对面收集民意、点对点送达服务。活动中，家庭医生为居民测血压、血糖，介绍家医签约服务、国家基本公共卫生服务，讲解慢病管理、减油减盐等知识，发放限油壶、限盐勺等实用工具，赢得居民广泛好评。
东风路中心家医团队走进浏河社区参加小院议事
六、实践成效：从“签而有约”到“约而优质”
通过2025年家医进网格的深入实践，东风路中心实现了签约服务质量的显著提升，将国家基本公共卫生服务落到实处。重点人群规范管理率、服务依从性与满意度明显提高；居民健康素养增强，慢性病控制率改善；家庭医生从烦琐的摸排工作中解放出来，更专注于医疗服务；网格员的参与也提升了公共卫生项目的覆盖效率。
更为重要的是，健康服务与社区治理的深度融合，丰富了社区服务内涵，增强了居民的归属感与幸福感，构建起更加和谐、健康的社区生态。
家医进网格，不仅是服务模式的创新，更是基层健康治理的一次深刻转型。东风路中心的实践表明，只有将医疗服务真正沉下去、联起来、活起来，才能让家庭医生成为居民信赖的“健康管家”，让“健康有’医’靠”成为现实。
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来源：华声在线
